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作者:密华华
来源:佛像厂
发布时间:2019-08-24

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排队3个小时,看医生3分钟,看孩子困难背后的真相

    本文来自微信公众号:正解局(ID:zhengjieclub),头图来自视觉中国。一轮轮的冷空气袭来,挂号的人挤满了医院大厅。在市一级医院的儿科诊区,凌晨三点和中午十二点,几乎没有区别,一样的人满为患,一样的憔悴家长,一样的超负荷工作的医师。每到流感高发季节,“儿科医生荒”的难题总会引起热议。三天前,我陪朋友带孩子急诊,在一家市儿童医院,九点挂上号,下午一点才进诊室。据说,这还是幸运的,因为毕竟挂到了号。在对儿科医生之“荒”有了一次零距离的体验之后,心生好奇:在中国,儿科医荒到了什么地步呢?破解之道,又在何方?一、中国儿科医生有多少?15.4万!中国儿科医生有多“荒”?要了解这个问题之前,首先要知道中国儿科医生有多少。在相当长的时间里,这是一笔糊涂账。有人说是十万,有人说是九万,统计口径不同,说法也不同。一个广为流传的数据是:中国儿科医生的总量为13.5万。这个数据来自于2016年中华医学会儿科学分会、中国医师协会儿科医师分会发布的《中国儿科资源现状白皮书》。但实际上,这已是快三年前的调查统计了,用来分析今天的情况,已经太过落后。中国儿科医生到底有多少?在国家卫生委的官方网站上,可以查到一份名为《关于政协十三届全国委员会第一次会议第2375号(医疗体育类234号)提案答复的函》,发布日期是12月5日。这份公函中透露:截至2017年底,儿科执业(助理)医师数达到15.4万名!节选自《关于政协十三届全国委员会第一次会议第2375号(医疗体育类234号)提案答复的函》这无疑是目前最新,也是最权威的数据。二、缺口多少?或高达20万!15.4万人,乍一看不少,思量则知不足。两年前,卫生主管部门曾提出过一个目标:到2020年,每千名儿童配比的医师要达到0.69名。这相当于是1400名儿童配比1名儿科医生。但根据最新的数据测算,现在的配比在0.63名,相当于1580名儿童配比1名儿科医生。从1400到1580,看起来差距不大,但其实挑战不小。一年多以后,中国儿童数量也将超过2.9亿。如果要实现“0.69名儿科医生/千名儿童”的目标,那么,中国儿科医生至少缺口5万人。即使顺利实现这一目标,仍与世界主要发达国家有较大的差距。业界的调查数据显示,发达国家“每千名儿童的医师配比”一般在0.85至1.3人,美国更是达到了1.6人。世界卫生组织规定的配比则是1.5人。而且,需要特别注意的是,不同渠道对中国儿科医师总数的推算是不同。具体到对儿科医师的缺口估算,有专家估算,算上离职、转业者,缺口很可能超过8万人,最高估算超过20万。5万、8万、20万,无论是哪一种数字,中国儿科医生缺口大,“荒”情重,却是不争的事实。追赶之路,远未结束。三、候诊3小时,看病3分钟不平衡,是中国儿科医疗资源的一个突出特征。查阅一些近年来的卫生和计划生育统计年鉴、报告可以发现,在儿童医院的区域分布上,城市和农村的比例大约为4:1,且有七成以上都集中在大中城市,北上广更是儿科医生集中的“高地”。而在中西部一些地区,情况则不太乐观。比如,2016年,陕西当地的一家媒体报道称,在陕西省渭南市,平均每千名儿童只有医生0.17人,医患配比严重不足。今年1月,《贵州日报》亦报道称,当地每千名儿童也只有0.34名儿科医师。儿科医生荒,产生的最直接后果就是:医生超负荷工作,病患就医体验差。许多人还想不到,因为儿科医荒,卫计委还曾出台过看似“奇葩”实则无奈的规定,要求在季节性疾病高发期,儿科不得出现停诊和拒诊。至于就医体验差,则从“候诊3小时,看病3分钟”的俗语中即可明晓。这一点,在三天前,我即体会到了。当时我们九点挂上号,排在之前的已有191个人。在当天7个儿科医生同时出诊的情况下,下午一点半才看上。而事实上,很多医院没有这么多的儿科医生同时出诊。在市一级医院的儿科诊区,凌晨三点和中午十二点,几乎没有区别,一样的人满为患,一样的憔悴家长,一样的超负荷工作的医师。四、苦、穷、险,留不住的人为什么没有医生愿意从事儿科?苦、穷、险,是其中的三个原因。首先是“苦”。近年来,对大众来说,医生挺着大肚子值夜班,做完手术就地瘫倒睡着的新闻已经不算是“新闻”。医生累,儿科医生更累,压力更大。有权威的数据显示,儿科医生的工作量平均是非儿科医生的1.68倍。比如,在广东佛山,2015年,佛山市每名儿科医生每年平均要接诊10101人,最多的需要接诊13511人。以此而论,即使全年无休,平均每天也要接诊30多人。如果考虑到手术、夜班、住院医师等等,那么门诊医师工作量负荷之大,不言而喻。今年1月,天津海河医院曾发布公告,因儿科医生超负荷工作,目前均已病倒,不得不停诊。新闻爆出以后,让许多人大感意外的是,在这所三甲医院里,其实只有三名儿科医生。有些儿科医生晚上急诊,一晚上看上百个病患,几乎成为常态。有不少儿科医生戏言“好好睡一个懒觉”是最大的梦想。又苦又累,压力又大,在医生群体中,流传着“金眼科,银外科,打死不去小儿科”的戏言。其次是“穷”。儿科医师比其他医师收入不高。这一点,许多人并不认同。在普遍的认识里,医生职业离不开“高薪”“灰色收入”“红包”这些词语。这些现象确实存在,但并非人人如此,尤其是对于儿科来说。调查显示,大多数医生,尤其是资历不深的医生,普遍处于低薪过劳的状况中。据调研,2016年中国儿科医生税前月收入普遍低于5000元。据我的了解,在一些中等城市,年收入也大多不过十多万。这与儿科医生的工作量相比,性价比并不突出。儿科医生收入为何低?在目前的医疗体制下,医院运营压力大,有强烈的盈利冲动。然而儿科虽然就诊人数多,但儿科用药少,耗材少,大型检查少的特点分不开。经济效益也就低,医生的收入自然也就高不起来。2016年,北大深圳医院儿科副主任周于新在接受采访时曾介绍:一个年轻的儿科医生基本工资四五千元,加上奖金三四千元,一个月收入在一万元左右。对于资历30年的老儿科医生,一个月的收入大概是一万五千元。而检验科、超声科、口腔科等科室每个月的奖金就有一万多元。不过,客观地说,跳出中国看,事实上,儿科医生收入低,在全球也很可能是一个普遍性的现象。今年7月,美国网站Medscape发布“2018美国医生收入报告”。该报告显示,在美国各科室所有医生的平均年收入,前三位为整形外科、骨科、心内科,高达40~50万美元,排在最后三位的则是内分泌科、儿科、公卫预防,只有20万美元左右。第三,险。儿科有“哑科”之称。因为儿童大多难以表达病情,病情发展快,对医生的诊断水平要求极高。中国家长又似乎特别爱子心切,含在嘴里怕化了,捧在手上怕摔了。医护稍有不慎,就极易引来家长斥责,甚至打骂。在儿科,一个孩子看病,身后跟着爷爷奶奶姥姥姥爷爸爸妈妈一大家子,并不罕见。一针没扎好,招来一个大嘴巴,时有所闻。棘手的是,本来儿科医生就不多,却还常常留不住人。《中国儿科资源现状白皮书》显示,在2011~2014年里,报告发布的前3年里,中国儿科医师流失了1.4万余人。其中,35岁以下医师流失超过两千人。这个年龄段是儿科医生的主力军,也是流失率最高的年龄段。深圳卫视曾经做过一次报道。报道中说,2011年~2015年,深圳市儿童医院共有36名医师及139名护士辞职。从深圳儿童医院辞职的就有网红儿科医生裴洪岗。他在辞职信中承认:“儿科医生工作量大,辛苦,医患纠纷高发,风险大,收入低,所以如果有别的选择,大多数医生不愿做儿科医生,这也是儿童看病难的主要原因之一。”五、恢复儿科招生,亡羊补牢中国儿科医生紧缺,还有一个较为特别的原因。在1998年的教育改革中,本科阶段的儿科专业曾被撤销。理由是“专业划分过细,专业范围过窄”。第二年起,大多数院校就都停止了招收儿科学生,代之为统一的临床医学专业。儿科专业被取消后,新的儿科医生培养机制又没有跟上。相当于直接切断了儿科医师的稳定来源,有专家直指这“从根源上造成了今天儿科医生短缺的局面”。幸运的是,从2016年开始,各所大学又开始陆续恢复儿科招生了。虽然要想补上缺口,尚待时日,但亡羊补牢,总算不晚。当然,面对儿科医生少,各主管部门并非毫无作为,涨待遇,建医院,恢复招生等等措施都陆续落实。据媒体报道, 从2017年开始,临床医学生在广州接收儿科规范化培训期间,可以享受政府补贴。2017年入学的广医儿科医学生,已经全部得到资助,并实现了广医儿科医学院本科阶段完全免费。来源:南方都市报另外,根据国家卫计委的数据,截至2017年底,全国共有儿童医院228家、开设儿科医疗服务的医院20024家,分别较2016年同期增加了19家和1117家。全国医院儿科总床位数33万张,较2016年同期增加近2万张。当然,这些措施,距离从根本缓解“儿科医生荒”,改善就医体验,仍有相当长的路,需要我们拭目以待。相信有很多朋友都有带孩子看儿科的经历,欢迎你留言,分享你的经历,以及对中国儿科医生紧缺的看法。本文来自微信公众号:正解局(ID:zhengjieclub)。

    

    

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拥抱、扩展和消除:谷歌正在放慢全球创新的步伐

    原创标题:拥抱,扩展和消除:谷歌正在放慢全球创新步伐的编辑注释:“拥抱和扩展”在微软是第一次。

    原创标题:拥抱、扩展和消除:谷歌正在放慢全球创新的步伐

    编者按:“拥抱和扩展”首先在微软之外被提及,或者在1996年《纽约时报》题为“明天是万维网”的文章中被提及。PC巨头微软打算统治互联网。这篇文章的作者约翰马尔科夫写道:“微软的批评者担心公司不仅在拥抱和扩展互联网,而且愿意吞噬它。”随着时间的流逝,谷歌,当时的创新力量,已经成为当今领先的互联网玩家。谷歌,坐在王位上,最初是否保持不变?本文摘自Media原创的文章《Google如何减缓创新》。

    拥抱、扩展和消除

  咬文嚼字杂志_如何写入团申请书网  1995年,整个宇宙陷入了一场混乱的战争。

    这个可怕的大企业帝国正密谋统治世界,用铁拳打败对手。

    他们使用什么策略?

    拥抱、扩张和破坏。

    与此同时,一个新的企业正在悄然兴起,它最终将超越帝国。

    新的商业宣言?

    不要作恶

    听起来像是超级英雄电影的预告片。

    但这就是历史上两家公司之间最激烈的战斗。

    微软和谷歌

    这个故事怎么可能没有神圣的转折呢?

    这个好人终于融化了。

    他们为自己采用了微软的策略。

    拥抱、扩展和消灭(或消灭)是美国司法部在微软公司发现的一个短语。它表达了微软采用的营销策略:首先,它接受广泛使用的技术标准,然后将产品引入市场,然后向产品添加自己的专利扩展,最后使用这些非标准专利扩展。使竞争对手处于劣势。

    标准存在是有原因的。

    今天,我坐在咖啡店里写这篇文章。这里的拿铁非常强大,而且网络很快。

    当然,有时会掉线,着陆不能着陆,速度突然减慢,但频率不高。

    因为硬件制造商和软件开发人员都使用统一的标准,所以频率很低。事实上,应该说有几个统一的标准。安德鲁塔尔南鲍姆说得很好:

    “标准是好事,因为选择太多了。”

    现代世界的存在取决于不同的人使用相同的标准。网络世界的标准始于开源标准。这些原则如下:

    开源标准的存在使得许多小供应商能够与大公司竞争。这些标准向所有人开放了数据权限,并且解锁了开源软件的转换能力。

    开源标准是公开发布的标准,具有与其相关联的权限和与其设计相关联的属性(例如,开源过程)。由于开源标准的复杂用途,没有单一的开源标准定义。

    熟悉的TXT文件就是一个例子。

    在英语国家,其背后的标准是ASCII(美国信息交换标准代码),一个基于拉丁字母的计算机编码系统。

    想象一下,如果每次我们想要阅读ASCII标准文本,我们必须支付一美元的注册费,那么虚拟世界将是一个烧钱的大噩梦。

    幸名商网_江西龙南县网运的是,在我们这个世界上有一些规则是不会发生的。

    但有时人们想在系统中钻洞。

    以HTML为例。HTML是一种超文本标记语言,是创建网页的标准标记语言。1980年,物理学家Tim Berners-Lee创建了HTML的原型。HTML的第一个公开描述出现在Tim Berners-Lee在1991年底提到的名为“HTML标签”的文档中。

    多年来,HTML的细节不断演变。万维网联盟(W3C)是一个半自治的非政府组织,它为大型企业、Adobe、Apple、Google、Intel和微软提供了一个“论坛”,以达成共识,形成标准和规范。

    万维网联盟(W3C)制定了一系列标准,以解决网络应用中由于平台、技术和开发人员不同而引起的不兼容性问题,并确保网络信息的顺利完整流动。W3C还敦促网络应用程序开发人员和内容提供商遵循这些标准。标准包括语言规范、开发指南和发动机行为的解释。W3C还开发了许多影响深远的标准规范,包括XML和CSS。

    虽然在标准制定史上,企业之间并不缺乏对抗。总会有企业做出“非主流”的变体。随着浏览器战争的展开,可以看到不同的网络浏览器在争夺用户——Netscape的Netscape Navigator提供标签,而微软推出的文本可以在不同的方向滑动。

    Marquee标签是微软用来增强HTML标签的动画功能的标签。

    文本向不同的方向滚动并不重要,因为它们有不同的美学和设计。没有,只有Netscape导航器可以打开,只有IE可以使用。

    这些企业之所以修改这些标准,是为了实现只能由自己开发的软件实现的功能。

    他们的目标是实现垄断。

    领导纠纷

    微软著名的“拥抱、扩展和消除”策略是使用开源标准占领竞争对手的市场。

    战略如何展开?

    当时,最强大的PC软件是Lotus 1-2-3。Lotus Software(Lotus Software Company)于1983年推出电子表格软件。在DOS期间,它被个人计算机用户广泛使用。这是一个杀手级应用软件,可用于IBM的PC和微软的MS-DOS操作系统。

    为了击败Lotus,微软甚至必须“接受”软件本身的特性,也就是说,它的软件应该与Lotus文件及其主要内容兼容。后来,Excel出现了,最初只针对Mac操作系统。

    Excel的函数类似于Lotus的函数,并且具有很高的相似性。如果相似性稍高一点,那就是厚颜无耻的抄袭。因为两者之间没有什么区别,所以许多Lotus用户可以很容易地切换到Excel。

    此外,微软还充分利用了Mac的图形化优势,提供了良好的用户界面,比标准的MS-DOS Lotus有了长足的进步。

    然后,微软开始“扩展”并开发了Office。有三个主要的办公应用程序,Excel、Word和PowerPoint,它们适用于Windows系统。在1995年,这些程序运行得很顺利。尽管那时有几个用户友好的文字处理器可用,但是对于Exc余震小说_www1.nm.zsks.cn网el for Windows来说没有强有力的竞争对手。

    微软继续通过针对Office 95的优惠和资源的营销活动来提高其竞争优势。最后,大多数公司使用Office作为办公软件标准,其中已经包括Excel,所以没有人会购买具有类似功能的Lotus 1-2-3。

    微软的目标是使Office成为生产率软件的黄金标准。他们做到了。但是在接管桌面操作系统的王位后不久,微软意识到新的挑战正在逼近。

    万维网的传播就像野火一样,它的迅速发展很少被预见。

    Netscape不仅可以浏览不在微软控制下的网站,而且还引入了JavaScript脚本语言,使开发人员能够编写可以在浏览器中运行的代码。事实上,Netscape正在客户端浏览器和远程服务器之间开发一个新的操作系统。

    更糟糕的是,网络上的内容是平台无关的:浏览器在Mac系统、Unix系统和Windows系统上运行良好,因此在浏览器中运行的应用程序将破坏微软的业务模型。

    1995年,微软推出了IE,直接与Netscape Navigator竞争。起初,工业工程只占市场的一小部分,到1996年底还不到10%。所以,与其完全拥抱互联网,不如说它更像一只只只摸毛的蜻蜓。

    后来,IE3作为Windows的免费组件被捆绑并发布,并整合了Microsoft生态系统中的许多应用程序:Internet邮件客户端(后来开发为Outlook Express)、地址簿和Windows媒体播放器。IE4继续通过捆绑聊天和视频会议程序“扩展”。

    同时,微软重新构建和设计了Windows桌面的外观和用户体验,使其更像浏览网页。Netscape Navigator对这种舒适攻击有什么反应?

    一点也不。Netscape Navigator在微软操作系统方面的经验越来越差。经过十年的竞争,IE已经取得了86%的市场份额。

    网景结束了。

    现在,微软正试图摆脱其“邪恶”的外衣,摆脱其恶名,并开始为开源软件和开源标准做出贡献。

    但是我们面前有一个新恶棍。

    谷歌:新的“拥抱、扩大和消除”邪恶势力

    时间是2004年3月31日。

    报纸上的头条新闻都很疯狂。

    谷歌,领先的互联网搜索公司,正计划推出一个新的面向消费者的电子邮件服务,以增加与雅虎和微软的竞争。

    当时,这样的消息听起来“过分”。一家搜索引擎公司准备推出免费的电子邮件服务。据说存储容量可以达到微软Hotmail的1GB,500倍?!

    事实上,一天之后,在四月愚人节,Google开了一个新闻王亚伟博客_雨后春笋般网发布会,正式宣布Gmail的发布。在那个时候,很多人认为这是愚人节的一个笑话。

    但是Gmail不是愚人节的笑话。

    存储量大,界面时尚,有即时搜索功能,还可以使用个性化的配置,那么看起来很真实,很革命。

    Gmail不仅是对Hotmail和Yahoo Mail的打击,也是一种新的可能性:它是第一个有潜力取代传统PC软件的应用程序。

    当时负责谷歌大部分新产品的乔治哈里克说:

    “这是互联网发展的一个重要时刻。抓住多年来没有解决的重要问题,一举解决。

    谷歌确实扩展了电子邮件,虽然他们没有明确地消灭对手,但他们也非常接近。

  大学生犯罪案例_win7系统下载64位网;  Google还启动了加速移动页面项目(AMP),一个由Google领导的开源项目,以加速移动设备对网站的访问。

    AMP的最初目标受众是新闻出版商,与Facebook的即时文章(Instant Articles)竞争。由于许多平台采用了AMP,包括Reddit、Twitter和精英,Facebook的即时文章(Instant Articles)现在正逐渐失去优势。

    AMP是谷歌所有策略中“最无耻的”。即使用户看到其他网站的内容,它也通过Google内容分发网络传输给用户。如果一个网站不使用AMP,它将无法出现在谷歌手机搜索结果中,逐渐被遗忘。

    换句话说,它是被根除的。

    此外,我还要提到谷歌阅读器。它曾经是Google的基于Web的聚合器,能够在线或离线阅读Atom和RSS,并且挖掘RSS的坟墓。

    RSS的衰落奠定了谷歌推出其战略之前的根源,但谷歌推出阅读器是RSS背后的最后一根稻草。Google本身表示,它希望巩固用户对其他服务的使用,这些服务都不支持其他开源联邦标准。

    最后,还有PDF。

    简要概述:

    Adobe一直是PDF的主要开发者和专利持有者。2008年7月1日,Adobe PDF文件格式成为ISO国际标准,并被ISO发布为ISO 32000-1:2008标准。在此期间,它由ISO行业专家志愿者委员会控制。同年,Adobe向ISO 32000-1授予了公共专利许可(公共专利许可),以便每个人都可以使用Adobe的相关专利来开发、使用、销售和分发符合规范的免费应用程序。

    PDF具有提交表单的功能。此函数可用于所有PDF浏览器。但是有一天,谷歌的Chrome浏览器推出了自己的PDF浏览器。

    随着Google浏览器市场份额的增长(现在超过60%),大多数人使用Chrome中的PDF阅读器来浏览PDF。然而,当在Chrome中查看PDF时,并不支持所有的PDF功能。

    我的公司JotForm是一个PDF填充表单工具,允许用户创建和提交PDF表单。

    然而,在Adobe或企业PDF工具中创建的表单在Chrome中不受支持。用户只能安装Adobe Acrobat。这带来了不必要的麻烦。

    总的来说,Google的行动让这些PDF工具公司放弃了尝试,不再投入更多的精力。

    我们的功能是在自己的眼前飞出去。

    这些行为令人困惑:

    Google真的是开源公司吗?

&nbs笔记本转轴_世界上有多少个星座网p;   谷歌对苹果

    1995年,微软和Netscape之间的战争非常激烈。

    2018年,同样的情况仍然存在,但竞争对手被谷歌和苹果取代。

    唯一的区别在于战略转变。谷歌在与苹果的最后一场战斗中采取的策略是长期抓大鱼。

    面对苹果的产品,Google并不试图做出巨大的性能改进,而是做类似的功能,或者做同样的,但是价格更低的产品。

    以Chromebook为例。Chromebook不像Macbook那么优雅、快捷,但是两者差别不大,但是Chromebook的价格只是iPad价格的三分之一,所以市场优势明显。

    或者Android,最接近iOS的系统。

    或像素。与iPhone相比,Pixel的相机更好,充电更快,运行更平稳,虚拟助理更强大,但是价格比竞争对手的iPhone低。

    谷歌正在扩大其产品线,包括苹果的竞争对手,亚马逊的回声,智能路由,电视,VR耳机,以及一系列家用产品。这些产品可以适用于iOS设备,但即使是Android设备或Pixel也会更流畅。

    所有这些因素都使得用户改变系统更具吸引力。苹果公司正在提高价格,同时降低生产成本。这意味着用户体验将越来越差。

    更不用说苹果公司故意放慢老产品的速度,“鼓励”用户升级设备的丑闻了。

    所有这些因素为谷歌击败苹果铺平了道路。

    事实上,谷歌前进道路上的最大障碍是苹果超高的用户忠诚度。但只要苹果的定价策略让足够多的用户感到困扰,苹果的统治地位就会受到威胁,我们可以预测苹果时代的结束。

    创新动力

    二十年前,浏览器战争非常激烈。当时竞争很激烈。但那是件好事。这样,就不会有垄断。

    有了竞争,创新就有了动力。正是由于当时的激烈竞争,我们现在才使用网页。

    但是现在呢?创业文化不再关注我们下一步能做什么,而是关注我们的退出策略是什么?

    五大科技公司(亚马逊、微软、谷歌、苹果和Facebook)继续吞噬小企业。随着他们垄断地位的巩固,我觉得创新的动力正在下降。

    企业崇尚收入和市场份额,而开放和增值成为前两个“祭坛”的受害者。谷歌是这些公司中最先进的。最近,Chrome宣布了有史以来最具争议的提案:彻底反思URL的存在。没有URL,查看网页的唯一方法就是通过Google。

    美国记者Ed Bott把Google比作Godzilla:

    “……”破坏每一寸土地,摧毁前进道路上的一切障碍。因为很少有初创公司能与谷歌的免费产品竞争。

    他说的是真的。Google确实带来了很多便利和好处,但是我们不能忽视它们的作用。

    无论如何,拥抱、扩张和消除都是Google的重要策略。当然,谷歌员工可能没有给出或收到直接指令,这与微软当时的白人策略不同。但谷歌行动的最终结果并没有不同。

    现在看来,3E战略(包含、扩展和消除)与2000年自然大不相同。现在,它更加微妙、友好、政治正确。

    然而,这同样危险。战争还远没有结束。我们必须继续为互联网的多样化而奋斗到底,坚持开源标准,坚决反对垄断。

    编译器组产品。编者:郝鹏成

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